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【肿瘤营养大咖论道】患者良好的营养状况是积极开展肿瘤治疗的基础

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发表时间:2018-09-25 11:07


【王杰军教授】

肿瘤患者在常规饮食下,约三分之二的患者存在隐性营养不良(营养摄入不达标)

肿瘤患者在临床上面临一个重要问题就是营养问题。患者出院后常会问医生,我回家该吃什么,哪些能吃,哪些不能吃?临床上,我们可以见到很多肿瘤患者不能获得很好的营养支持。调查提示,肿瘤患者中有40%-80%存在营养不良,其中约50%的患者可能发展为恶液质。而营养不良和恶液质与患者死亡密切相关。国际上也有很多数据证明,营养不良降低肿瘤患者生活质量、缩短生存时间,提示在中国呼吁关注肿瘤患者营养问题非常重要。

目前,很多肿瘤医生也对营养问题的关注不够,如对肿瘤营养问题的筛查有待提升。NRS2002营养风险筛查工具非常重要,希望得到推广。去年CRPC营养学院在国内进行的调研发现,肿瘤患者在常规饮食下,其中约60%的患者存在隐性营养不良,营养摄入不达标的问题。常规饮食下多数患者营养摄入已明显不足,如能被及时发现,进行营养支持(干预),改善患者营养状况,比患者已出现恶液质、体重明显减轻时干预获益将明显提升。

潘宏铭教授

营养应成为肿瘤综合治疗的一个重要组成部分,要进行全程干预,营养干预时需要关注糖脂比(增加脂肪比例)

近年来,通过CSCO肿瘤营养治疗专委会的努力,肿瘤患者营养风险及营养不良问题已越来越受到临床医生的关注,但患者营养不良的现状却依然严峻,有的患者在明显恶液质时才被关注。晚期恶性肿瘤患者的营养风险和营养不良发生率非常高。尤其是在患者进行化疗、放疗时,这个问题就变得特别明显。如头颈部肿瘤放疗后发生放射性食管炎,以及放射性肠炎等,都会影响进食和营养吸收。临床大概有50%的患者能量摄入不足,甚至有的患者完全无法进食。这种状态下抗肿瘤治疗的疗效也会比较差。

肿瘤患者无论在门诊还是住院,无论是接受化疗、放疗、免疫治疗等,都会遇到各种营养问题,因此我们强调营养应该成为肿瘤综合治疗的一个重要组成部分,要进行全程干预。一旦临床上发现患者存在营养风险或营养不良,就应开展肠内营养,早干预早获益,这样将显著减少放化疗中断、延迟、减少治疗剂量的现象,从而保证患者接受规范治疗,完成治疗目标。CSCO营养治疗专家共识非常强调,如果肿瘤患者肠道功能正常,尽可能给予肠内营养暨肠内优先;如果肠道功能不良,给予静脉营养。越来越多的文献显示,经过营养干预后,患者生活质量明显改善。营养治疗应与抗肿瘤治疗非常好的有机结合起来,才能提高患者生活质量。

谈到营养支持(干预),我们应对肿瘤患者营养特点有所了解。肿瘤细胞糖酵解能力是正常细胞的20-30倍,在进行肠内或肠外营养补充时,必须重视肿瘤患者代谢特点及自身营养状况的特点。一旦患者发生明显负氮平衡、低蛋白血症,机体就会分解肌肉和脂肪,引起患者营养不良。因此,营养补充时需要关注糖脂比暨高脂低糖。对于存在胸水、腹水的患者,脂肪功能比例要提高至55%甚至60%,以利于胸水、腹水的控制。而且,肿瘤患者往往存在慢性炎症反应,应用ω-3多不饱和脂肪酸利于炎症控制。

蔡三军教授

术前术后全程关注肿瘤患者营养,将减少手术并发症、让患者迅速康复

在我国,肿瘤患者营养问题得到关注从10年前开始,但到目前仍重视不够。肿瘤患者营养对外科治疗影响很大,尤其是肠癌患者营养不良更严重,患者营养状况得不到改善,手术风险会明显增加,如伤口愈合不良、感染。同时伤口并发症的增高,可能会影响整个后续治疗。

对此,我们已经在医院对肿瘤手术患者常规进行营养风险筛查和营养不良评估,如果发现其存在营养风险,尽量在术前调整,以减少并发症的发生。在患者术后恢复阶段,也应关注营养支持。营养支持优先选择肠内营养。患者经口摄入能量卡路里不足75%时,可开始考虑给予肠内营养营养支持治疗,最好口服;口服摄入能量卡路里不足50%,建议行管饲营养治疗,以迅速提高营养状态。通过术前术后全程关注肿瘤患者营养,给予有效合理的肠内营养治疗,对减少手术并发症、手术后迅速恢复、给予后续的辅助治疗,都有关键性作用。

潘宏铭教授在总结中,希望全国肿瘤临床工作者都能关注肿瘤营养,真正实现“以患者为中心的治疗”理念,并具体提出以下几点建议:

1.  希望有条件的大医院建立营养治疗小组;

2.  在肿瘤诊断或治疗中评估营养风险,及时发现早期恶液质患者,早期干预,提升营养干预效果;

3.  希望有条件的医院建立全胃肠外营养液(TPN)配置室;

4.  重视营养师与临床肿瘤科医师的互动,开展多学科交流;

5.  把肿瘤营养治疗与抗肿瘤治疗结合起来,提升患者生活质量。


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